|
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития России Кафедра акушерства и гинекологии института последипломного образования МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ по дисциплине «Акушерство и гинекология» для специальности 04.01.01 - Акушерство и гинекология Клиническая ординатура (очная форма обучения) К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 2 ТЕМА: «Диспансеризация беременных групп высокого риска». Утверждены на кафедральном заседании протокол № 4 от 23 ноября 2012г. Заведущая кафедрой д.м.н., профессор___________________________Егорова А.Т. Составитель: к.м.н., доцент кафедры______________________Базина М.И. Красноярск 2012
4.1. Общая цель – научить обучающихся основным принципам диспансеризации беременных групп высокого риска в женской консультации. 4.2. Учебная цель: Обучающийся должен знать принципы формирования диспансерных групп беременных высокого риска, современные методы диагностики, уметь назначить адекватное лечение, оказать лечебно-профилактическую помощь, направленную на оздоровление женщин, профилактику материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Обучающийся должен знать современные методы диагностики, уметь назначить адекватное лечение, оказать лечебно-профилактическую помощь, направленную на оздоровление женщин, профилактику материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Совершенствовать навыки диагностики и лечения различных акушерских осложнений. 4.2. Учебная цель –
А) Принципы организации диспансерного наблюдения беременных групп высокого риска в женской консультации. Б) Алгоритмы обследования беременных в женской консультации. В)Принципы диспансеризации беременных женщин. Г)Понятие родового сертификата. 4.3. Психолого-педагогическая цель: развитие ответственности, духовности, нравственности, соблюдение правил биомедицинской этики и деонтологии, научить обучающихся бережному отношению к женщине-матери.
6. Оснащение занятия: таблицы и слайды, комплект методических разработок семинарского занятия, набор тестов и задач по текущей теме
Схема хронокарты семинарского занятия
Женская консультация должна быть функционально связана с акушерско-гинекологическим стационаром, перинатальным центром, поликлиникой, Центром планирования семьи и репродукции, медико-генетическими консультациями, консультативно-диагностическими центрами, специализированными диспансерами, детскими поликлиниками и другими учреждениями для обеспечения преемственности в наблюдении женского населения. Приказ Минздравсоцразвития РФ № 224 от 30.03.2006 г. «Положение об организации проведения диспансеризации беременных и родильниц». 1. Диспансерное наблюдение беременных и родильниц проводится врачами акушерами-гинекологами женских консультаций и акушерско-гинекологических кабинетов лечебно-профилактических учреждений и включает: □ осмотр и проведение необходимого объёма клинико-лабораторных и инструментальных исследований; □ оценку состояния здоровья, осуществление динамического наблюдения; □ своевременное выявление осложнений беременности и послеродового периода; □ выявление беременных и родильниц, нуждающихся в госпитализации в дневные стационары, отделения патологии беременности родовспомогательных учреждений и другие подразделения лечебно-профилактических учреждений по профилю акушерской и экстрагенитальной патологии; □ своевременное выявление пороков развития плода с использованием биохимического скрининга сывороточных маркёров крови матери в первом или втором триместрах беременности и трёхкратного ультразвукового обследования в сроки, установленные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2000 г. № 457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врождённых заболеваний у детей»; □ патронаж беременных и родильниц; □ проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных к родам, формирование мотивации у беременной и семьи к рождению и воспитанию здорового ребёнка; □ осуществление санитарно-гигиенического образования беременных по вопросам грудного вскармливания, профилактике абортов и заболеваний репродуктивной системы; □ проведение комплекса необходимых лечебно-профилактических реабилитационных и социальных мероприятий для сохранения и восстановления здоровья беременных и родильниц; □ обеспечение взаимодействия женской консультации (акушерско-гинекологических кабинетов) с другими лечебно-профилактическими учреждениями (амбулаторно-поликлиническими учреждениями, кожно-венерологическими, наркологическими, противотуберкулёзными диспансерами, центрами по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями и т.д.) при проведении обследования и лечения беременных и родильниц. 2. При физиологическом течении беременности осмотры проводят врач акушер-гинеколог (не менее десяти раз), врач терапевт (не менее двух раз), врач окулист, врач отоларинголог, врач стоматолог (при первичном обращении). Частота лабораторных и других диагностических исследований устанавливается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2003 г. № 50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях». При осложнённом течении беременности число осмотров врачом акушером-гинекологом и другими врачами-специалистами, объём лабораторных исследований определяется с учётом состояния здоровья беременной и плода. 3. В труднодоступных и отдалённых районах, в сельской местности при отсутствии врача акушера-гинеколога проведение диспансерного наблюдения, патронажа беременных и родильниц может осуществляться врачом общей практики (семейным врачом) в соответствии с требованиями, установленными приказом Минздравсоцразвития РФ от 17 января 2005 г. № 84 «О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)». 4. Снятие с диспансерного учёта родильниц при физиологическом течении послеродового периода осуществляется врачом общей практики. При наличии акушерской или экстрагенитальной патологии (или остаточных явлений после неё) решение вопроса о снятии с диспансерного учёта родильниц осуществляется врачом акушером-гинекологом или соответствующим врачом-специалистом. Врачи женских консультаций и акушерско-гинекологических кабинетов должны работать в тесном контакте с акушерскими стационарами. Врач акушер-гинеколог оказывает акушерско-гинекологическую помощь женскому населению в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи и нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти в области здравоохранения, соответствующих органа исполнительной власти субъекта РФ и органа местного самоуправления. Врач акушер-гинеколог: □ осуществляет диспансерное наблюдение за беременными (в т.ч. патронаж беременных и родильниц), формирует группы «высокого акушерского и перинатального риска» в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода; □ проводит физическую и психопрофилактическую подготовку беременных к родам, в том числе подготовку семьи к рождению ребёнка; □ организует и проводит профилактические мероприятия по выявлению, предупреждению и снижению гинекологических и онкологических заболеваний, инфекций, передаваемых половым путём, ВИЧ-инфекции, в том числе передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку; □ проводит комплекс мероприятий по диспансеризации женского населения участка в соответствии с перечнем нозологических форм, подлежащих диспансерному наблюдению, анализ эффективности и качества диспансеризации; □ организует экстренную медицинскую помощь беременным, родильницам и гинекологическим больным независимо от их места жительства в случае их непосредственного обращения в женскую консультацию при возникновении острых состояний; □ организует в случаях необходимости консультирование беременных и гинекологических больных главным врачом (заведующим женской консультацией), врачами других специальностей женской консультации и других лечебно-профилактических учреждений; □ определяет медицинские показания и направляет на своевременную госпитализацию беременных, родильниц и гинекологических больных в лечебно-профилактические учреждения, в том числе в учреждения здравоохранения субъектов РФ и в государственные учреждения здравоохранения для получения специализированных и высокотехнологичных видов медицинской помощи; □ осуществляет наблюдение за пациенткой на всех этапах оказания медицинской помощи; □ даёт заключение по медицинским показаниям о необходимости направления беременных, женщин с гинекологическими заболеваниями на санаторно-курортное лечение; □ проводит клинико-экспертную оценку качества оказания медицинской помощи женщинам вне, в период беременности, в послеродовом периоде и эффективности лечебных и диагностических мероприятий; □ осуществляет санитарно-гигиеническое образование среди прикреплённого женского населения по вопросам охраны репродуктивного здоровья, профилактики абортов; □ организует и проводит мероприятия по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима, руководствуясь санитарными нормами и правилами; □ взаимодействует с государственными учреждениями здравоохранения, учреждениями здравоохранения РФ и муниципальными учреждениями здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями и региональными отделениями Фонда социального страхования РФ; □ содействует обеспечению правовой помощи беременным, родильницам и гинекологическим больным; □ организует совместно с органами социальной защиты медико-социальную помощь для социально незащищённых групп населения, беременных и кормящих матерей; □ организует деятельность среднего и младшего медицинского персонала женской консультации; □ ведёт учётно-отчётную статистическую документацию своей деятельности и представляет отчётность в соответствии с установленным порядком. Качество работы женской консультации во многом зависит от точности и своевременности заполнения надлежащей медицинской документации. Медицинскую документацию ведут в соответствии с Типовой инструкцией к заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений (без документов лабораторий), утверждённой приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 года № 1030. Медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/у) — основной первичный медицинский документ больного, лечащегося амбулаторно или на дому, и заполняется на всех больных при первом обращении за медицинской помощью в данное лечебное учреждение. На каждого больного в поликлинике ведётся одна медицинская карта независимо от того, лечится ли он у одного или нескольких врачей. Карта заполняется во всех учреждениях, ведущих амбулаторный приём (общих и специализированных), городских и сельских, включая фельдшерско-акушерские пункты, врачебные и фельдшерские здравпункты. В женских консультациях карту заводят на гинекологических больных и женщин, обратившихся по поводу прерывания беременности; на беременных и родильниц заполняют индивидуальную карту беременной и родильницы (ф. № 111/у). На фельдшерско-акушерских пунктах и здравпунктах в случае необходимости вместо медицинской карты амбулаторного больного разрешается вести журнал регистрации амбулаторных больных (ф. № 074/у). В случае госпитализации больного в стационар, объединённый с поликлиникой, карта передаётся в стационар и хранится в медицинской карте стационарного больного. После выписки больного из стационара или его смерти медицинская карта амбулаторного больного с эпикризом лечащего врача стационара возвращается в поликлинику. В случае смерти больного одновременно с выдачей врачебного свидетельства о смерти в карте производится запись о дате и причине смерти. Медицинские карты умерших изымаются из действующей картотеки и передаются в архив лечебного учреждения. На титульном листе медицинской карты амбулаторного больного предусмотрено место для записи заболеваний, по поводу которых больной был взят под диспансерное наблюдение, с указанием дат взятия и снятия с учёта и причины снятия. Особое внимание должно уделяться записям на листе заключительных (уточнённых) диагнозов, куда заносятся врачами всех специальностей диагнозы, установленные при первом обращении в поликлинику и по помощи на дому в данном календарном году независимо от того, когда был поставлен диагноз: в этом году при первом или последующих посещениях или в предыдущие годы. Все записи в медицинской карте производятся лечащими врачами в порядке текущих наблюдений. Здесь же записываются консультации специалистов, ВКК и т.д. Медицинские карты амбулаторного больного хранятся в регистратуре: в поликлиниках — по участкам и в пределах участков по улицам, домам, квартирам; в ЦРБ и сельских амбулаториях — по населённым пунктам и алфавиту. Индивидуальная карта беременной и родильницы (форма № 111/у) заполняется на каждую обратившуюся в женскую консультацию беременную, желающую сохранить беременность. В карту заносятся данные анамнеза (особо подробно о течении и исходах предыдущих беременностей), результаты общего и специального акушерского обследования, заключения терапевта и других специалистов о состоянии здоровья беременной. В специальный раздел карты записываются жалобы, данные объективного обследования и назначения при повторных посещениях. Эти сведения позволяют проследить динамику объективных показателей состояния беременной и плода и принять меры в случае отклонения их от нормы. В карте представлен специальный лист для подклейки анализов и других документов. Последняя страница предназначается для записи сведений о течении и исходе родов (на основании талона № 2 обменной карты ф. № 113/у), а также о течении послеродового периода после выписки родильницы из стационара. После снятия женщины с диспансерного наблюдения карта за подписью лечащего врача и заведующего консультацией поступает в архив женской консультации (родильного дома). Контрольная карта диспансерного наблюдения (форма № 030/у) заполняется всеми амбулаторно-поликлиническими учреждениями, за исключением противотуберкулёзных, онкологических, психоневрологических и наркологических учреждений. Карты заполняются на всех больных, взятых под диспансерное наблюдение. В правом верхнем углу указывают диагноз заболевания, дату его установления и способ выявления (при обращении за лечением, при профилактическом осмотре). В специально отведённом месте записывают возникающие осложнения, сопутствующие заболевания, изменения диагноза и наиболее важные лечебно-профилактические мероприятия (госпитализация, санаторно-курортное лечение, перевод на инвалидность и т.д.). На больных, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу двух заболеваний и более, этиологически не связанных между собой, заполняются разные контрольные карты. Карты хранятся в картотеке у лечащего врача. Карты рекомендуется хранить по месяцам назначенной явки, что позволяет вести контроль посещений, принимать меры к привлечению больных, пропустивших срок явки. Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы, сведения женской консультации о беременной (форма № 113/у) состоит из трёх отрывных талонов. Она предназначена для осуществления преемственности в наблюдении за женщиной и её ребёнком женской консультации, акушерского стационара и детской поликлиники. Обменная карта выдаётся женской консультацией на руки каждой беременной при сроке беременности 22 нед. Врач женской консультации при заполнении первого талона «Сведения женской консультации о беременной» подробно записывает данные о предыдущих беременностях, родах, послеродовых периодах и особенностях течения данной беременности и состояния беременной, имеющих важное значение для врача родильного дома. При последующих посещениях консультации беременная приносит обменную карту для записей в неё данных последующих осмотров и исследований. При поступлении в стационар (на роды или в отделение патологии беременности) женщина обязана предъявить обменную карту. Первый талон хранится в истории родов. Второй талон «Сведения родильного дома, родильного отделения больницы о родильнице» заполняется в акушерском стационаре перед выпиской родильницы и выдаётся ей для передачи в женскую консультацию. В особых случаях талон отправляется в женскую консультацию по почте. Врач акушерского стационара подробно записывает сведения о тех особенностях течения родов, послеродового периода и состояния родильницы, которые вызывают необходимость специального наблюдения за ней или предоставления ей послеродового отпуска длительностью в 70 календарных дней. Третий талон «Сведения родильного дома, родильного отделения больницы о новорождённом» заполняется в детском отделении акушерского стационара перед выпиской ребёнка и выдаётся матери для предоставления в детскую поликлинику. Однако это не освобождает акушерский стационар от необходимости сообщения в детскую поликлинику о выписке новорождённого (в день его выписки). Врачи акушерского стационара (акушер и педиатр) при заполнении третьего талона наиболее подробно записывают в него сведения о тех особенностях родов и состояний новорождённого, которые вызывают необходимость специального наблюдения за ним после выписки из стационара. ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ЖЕНЩИН В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ В женской консультации амбулаторно могут быть выполнены следующие гинекологические операции и манипуляции: ■ удаление полипов канала шейки матки; ■ аспирация содержимого полости матки для цитологического исследования; ■ введение и удаление внутриматочного противозачаточного средства; ■ прерывание беременности ранних сроков методом вакуум-аспирации; ■ ножевая биопсия шейки матки; ■ радиоволновая, диатермо-, крио- или лазерная деструкция шейки матки; ■ кимопертубация; ■ гистероскопия; ■ удаление кист влагалища небольших размеров. Для этих целей в консультации должны быть организованы малая операционная и комната временного пребывания больных после операций (стационар дневного пребывания). Все операции фиксируют в «Журнале амбулаторных операций». В исключительных случаях медицинская помощь гинекологической больной (осмотр, анализы, инъекции, консультации) может быть оказана на дому. В стационарном лечении нуждаются 10—15% гинекологических больных. При определении показаний для стационарного лечения выдают «Талон на госпитализацию» с отметкой результатов предварительно проведённого обследования, записывают дату направления в стационар и фактической госпитализации. Установлено, что основными причинами пребывания женщин в стационаре являются: воспалительные заболевания придатков матки (27,5%), расстройства менструальной функции (15,3%), новообразования женских половых органов (13,4%), а также другие заболевания. Чёткая преемственность взаимодействия в работе амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений во многом повышает качество медицинской помощи. К основным показателям, оценивающим уровень преемственности лечения в поликлинике и стационаре, относят: ■ средний срок ожидания больной плановой госпитализации; ■ процент и структура отказов в госпитализации; ■ процент расхождения догоспитальных диагнозов с заключительными диагнозами стационаров; ■ степень полноты подготовки плановых больных к стационарному лечению. Для обеспечения преемственности в работе амбулаторно-поликлинических учреждений и стационаров необходимо: ■ выделять врача, ответственного за госпитализацию; ■ повышать ответственность заведующих отделениями поликлиник и стационаров за отбор больных на госпитализацию, обследование и подготовку их к стационарному лечению; ■ считать обязательным для всех больных, госпитализируемых в плановом порядке, проведение требуемого объёма обследований; ■ проводить дифференцированно в зависимости от диагноза, состояния больного, диагностических и лечебно-реабилитационных возможностей поликлиник дополнительные обследования при подготовке к плановой госпитализации больных с конкретными заболеваниями по унифицированным методам, единым перечням и стандартам МЗ РФ (приказ № 323 от 5.11.98 г.); ■ при необходимости максимально выполнять консультации специалистов на догоспитальном этапе; ■ развивать сеть диагностических центров в крупных городах для комплексного обследования больных с применением современного высокоэффективного оборудования и медицинской техники (компьютерные томографы, аппараты для ультразвуковых и радиоизотопных, рентгеноконтрастных методов исследования и др.); ■ использовать потенциал высших медицинских учебных заведений, институтов усовершенствования врачей, научно-исследовательских учреждений, многопрофильных больниц для адекватной консультативно-диагностической амбулаторной помощи; ■ обеспечивать при плановой госпитализации своевременную (в день поступления) передачу в стационар больнично-поликлинического объединения «Медицинские карты амбулаторного больного»; в других случаях — «Выписку из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного», а также своевременную (не позже 2—3 дней после выписки) передачу из стационара в поликлинику полноценной информации (выписного эпикриза) на выбывших больных. После выписки больной из стационара врач женской консультации решает вопрос о методах и сроках долечивания с учётом рекомендаций стационара. К основным принципам реабилитации относят: ■ включение реабилитационных мероприятий на самых ранних стадиях развития заболевания; ■ индивидуальный подход, непрерывность, последовательность и преемственность мероприятий на различных этапах реабилитации; ■ активное, сознательное участие самих пациенток. Соблюдение этих принципов с включением в систему реабилитации гинекологических больных санаториев-профилакториев промышленных предприятий позволило в 1,5-2 раза снизить гинекологическую заболеваемость с временной утратой трудоспособности. 9. Вопросы для самоподготовки
10.Тестовые задания по теме 1. Осмотр терапевтом женщин при физиологически протекающей беременности проводится, как правило 1) при первой явке 2) в 32 недели беременности 3) в 36 недель беременности 4) перед родами а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны 2. Выделение групп повышенного риска среди беременных женщин проводится чаще всего путем 1) лабораторного обследования 2) патронажа 3) сбора анамнеза 4) оценки пренатальных факторов риска (в баллах) а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 3, 4 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны 3. Осмотр стоматологом женщин при физиологически протекающей беременности должен проводиться 1) при первой явке 2) после первого осмотра по показаниям 3) в 32 недели беременности 4) перед родами а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны 4. Перевод беременной женщины на легкую и безвредную работу обычно проводится на основании 1) индивидуальной карты беременности 2) обменной карты родильного дома, родильного отделения 3) справки, выданной юристом 4) справки Ф-084/у, выданной акушером-гинекологом женской консультации а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны 5. Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам обычно проводится 1) врачом акушером-гинекологом участка 2) одним из врачей акушеров-гинекологов женской консультации 3) специально подготовленной акушеркой 4) врачом физиотерапевтом а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны 6. Ранней явке беременных в женскую консультацию для диспансерного наблюдения вероятнее всего способствует 1) санитарно-просветительная работа врача акушера-гинеколога и акушерки в женских консультациях, на производствах , ЗАГСах 2)подворные обходы медицинского персонала ФАПов, женских консультаций в сельской местности 3) система полового воспитания учащихся школ, техникумов, училищ, вузов 4) привлечение к санитарно-просветительной работе женсоветов предприятий а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны 7. Документ, по которому можно, вероятнее всего, проконтролировать работу женской консультации по госпитализации беременных женщин 1) статистический талон уточнения диагноза 2) выписка из стационара 3) индивидуальная карта беременной 4) журнал госпитализации а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны 8. К наиболее прогрессивным организационным формам оздоровления беременных женщин относятся 1) дневные стационары 2) стационары на дому 3) санатории-профилактории 4) санаторные отделения для беременных а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны 9. Основные показатели, характеризующие работу женской консультации с беременными 1) ранний охват беременных врачебным наблюдением 2) доля беременных, осмотренных терапевтом до 12 недель беременности 3) своевременная выдача дородового отпуска 4) число женщин, умерших при беременности, в родах и послеродовом периоде а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны 10. Ведение беременных женщин в женской консультации проводится, как правило, методом 1) оказания медицинской помощи при обращении пациенток в женскую консультацию 2) профилактических осмотров на предприятиях 3) периодических осмотров декретированных контингентов 4) диспансерного наблюдения а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны 11. Госпитализация беременных женщин, страдающих экстрагенитальными заболеваниями и нуждающихся в стационарном обследовании и лечении, осуществляется, как правило, 1) в отделения больниц по профилю патологии 2) в отделения патологии беременных специализированных родильных домов 3) в отделения патологии беременных неспециализированных родильных домов 4) в санатории-профилактории а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны 12.Понятие перинатальная смертность означает а) смерть ребенка в родах б) потеря плода "вокруг родов" - в антенатальном, интернатальном и раннем неонатальном периоде в) мертворождаемость г) антенатальная гибель плода 13. Показатель перинатальной смертности рассчитывается следующим образом а) (число мертворожденных)/ (число родов)*1000 б) (число умерших интранатально)/ (число родившихся мертвыми)*1000 в) (число мертворожденных + число умерших в первые 168 ч после рождения)/ (число родившихся живыми и мертвыми)*1000 г) (число умерших в первые 7 суток после рождения)/ (число родов)*1000 д) (число мертворожденных + число умерших в первые 168 ч после рождения)/ (число родившихся живыми)*1000 14. Наибольший удельный вес в структуре перинатальной смертности, как правило, имеет а) антенатальная смертность б) интранатальная смертность в) ранняя неонатальная смертность г) постнеонатальная смертность 15. В структуре причин перинатальной смертности в России первое место обычно занимает а) асфиксия б) родовая травма в) врожденный порок развития г) пневмония д) гемолитическая болезнь новорожденного 16. Основным критерием живорождения является а) масса плода 1000 г и более б) рост плода 35 см и более в) наличие сердцебиения г) наличие самостоятельного дыхания д) срок беременности 28 недель и более 17. Как правильно рассчитать показатель материнской летальности, например, от эклампсии? а) (число женщин, умерших от эклампсии)/ (общее число женщин, умерших от всех причин)*1000 б) (число женщин, умерших от эклампсии)/ (общее число женщин, умерших от всех причин)*100 в) (число женщин, умерших от эклампсии)/ (общее число родов)*10 000 г) (число женщин, умерших от эклампсии)/ (число родившихся живыми и мертвыми)*100 000 д) (число женщин, умерших от эклампсии)/ (число родившихся живыми)*100 000 18. На что чаще всего обращается внимание при разборе материнской смертности, например, от разрыва матки? а) где произошел разрыв матки (в лечебном учреждении или вне его) б) разрыв матки произошел во время беременности или в родах в) своевременность госпитализации беременной в стационар при наличии предрасполагающих факторов г) имелись ли факторы, способствующие разрыву матки д) на все перечисленное 19. Наиболее ценным среди мероприятий по снижению перинатальной смертности является а) своевременное решение вопроса о возможности сохранения беременности б) проведение анализа причин перинатальной смертности в) осуществление диететики беременной г) своевременная диагностика хронической гипоксии плода д) улучшение санитарно-просветительной работы с беременными 20.Ультразвуковая оценка III степени зрелости плаценты, как правило, соответствует сроку беременности а) 26-29 недель б) 30-33 недели в) 34-37 недель г) 38-40 недель д) 20-22 недели
Задача №1 Повторнобеременная 36 лет, находится под наблюдением женской консультации по поводу беременности 9-10 недель и гипертонической болезни 2 стадии с церебральными и кардиальными ангиоспазмами. Женщина хочет иметь ребенка. Первая беременность окончена медицинским абортом по желанию. Диагноз? План ведения? Задача №2 Первобеременная 19 лет. Срок беременности 21 неделя. Жалоб нет. В 19 недель беременности по данным серологических исследований в женской консультации выявлен острый токсоплазмоз. По данным УЗИ – патологии развития плода не выявлено, имеется умеренно выраженное многоводие. Какова дальнейшая акушерская тактика? Задача №3 Беременная 28 лет, срок беременности 35 недель. Резус-отрицательная принадлежность крови. Тир антител 1:132. Реакция Кумбса положительная. Данные УЗИ: размеры плода соответствуют 36-37 недель беременности, выявлен двойной контур головки, умеренный уровень жидкости в брюшной и плевральной полостях плода, толщина плаценты 5,5 см, околоплодных вод повышенное количество. Данные допплерометрии: нарушение ФПК 1а степени. Данные КТГ: монотонный ритм, отрицательный НСТ. Клинический диагноз? Акушерская тактика? Задача №4 Беременная 18 лет. Срок беременности 37 недель. Последние 10 дней отмечается периодическое повышение АД до 140/90 мм рт ст, появились отеки на голенях. Жалоб не предъявляет. Данные дополнительных исследований: Анализ мочи – в пределах нормы; по данным УЗИ – выявлена гипотрофия плода первой степени, предполагаемая масса плода 2600гр.; по данным КТГ – базальный ритм 162 уд/мин, вариабельность 4, частота осциляций – 3, акцелерации отсутствуют, децелерации –поздние, неправильной формы (W-образные). Установите клинический диагноз. Ваша тактика? Задача №5 Первобеременная женщина, 32 лет, срок беременности 36 недель. Жалоб не предъявляет. В женской консультации в плановом порядке произведена КТГ. Параметры: базальный ритм 158, вариабельность 6, частота осциляций 6 ударов, акцелерации 2 за 40 минут, единичные спорадические короткие децелерации. Каково Ваше заключение по КТГ? Что делать?
Рекомендуемые темы рефератов: 1. Профилактика перинатальных потерь и ФПН в I и II триместре беременности. 2. Психопрофилактическая подготовка беременных к родам. 3. Рациональное питание беременных. 4. Диспансеризация беременных. 5. Диспансеризация беременных с рубцом на матке после операции кесарево сечение. 6. Послеродовая контрацепция. 7. Организация работы женской консультации по ведению беременных с экстрагенитальной патологией.
8.. Знать порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам. 11. Уметь разработать план ведения беременных групп высокого риска:
12. Приобрести достаточный объем практических навыков и умений в области поликлинического акушерства
14. Рекомендованная литература по теме занятия: Обязательная 1. Акушерство: учебник / Г.М.Савельева и др.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 1200 с. 2. Руководство к практическим занятиям по акушерству и гинекологии: учебное пособие / под ред. В.Е.Радзинского.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 800 с. Дополнительная 1. Акушерство: клинические лекции /под ред. О.В.Макарова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 2. Акушерство: национальное руководство / под ред. Э.К. Айламазяна.- М.: ГЭОТАР- Медиа, 2007.- 1150 с. 3. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология /под ред. Г. М.Савельевой.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 800 с. 4. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных / гл. ред; А.А.Баранов.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 500 с. 5. Авдеева, Р.А. Питание беременности и кормящих матерей: учебно- методическое пособие.- Красноярск: КрасГМА, 2006.- 300 с. 6. Акушерство: доказательная медицина. Современные технологии родовспоможения (методические рекомендации) для студентов 4-6 курсов лечебного факультета /В.Б. Цхай, А.В.Доценко, О.В.Костарева и др. Красноярск: КрасГМА, 2007. - 150 с. 7. Акушерство: клинические лекции /под ред. О.В.Макарова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 250 с. 8. Акушерство: методические указания к вне аудиторной работе для студентов 4 курса Института стоматологии/сост. Т.К. Глебова.- Красноярск: КрасГМУ, 2009 .- 400 с. 9. Акушерство: в 2 ч: учебное пособие к внеаудиторной работе студентов 4 курса педиатрического факультета /сост. А.Т. Егорова, Е.В.Шапошникова, Э.Д. Шапранова.- Красноярск тип. КрасГМУ. 2009. - 237 с. 10. Егорова, А.Т, Карнаухова, Е.В. Акушерские кровотечения: учебное пособие для ИПО. - Красноярск: Версо, 2008. - 299 с. 11. IIеринатальное акушерство в практике врача - педиатра: учебное пособие для студентов педиатрического факультета /сост. А.Т. Егорова, Е.В. Шапошникова, Э.Д. Шапранова и др.- Красноярск: КрасГМУ, 2009. 250 с. 12. Ранние сроки беременности /под ред. В.Е. Радзинского.- М.: Status Praesens, 2009.- 170 с. 13. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии: руководство / под ред. В.И. Кулакова.- М.: JIиттерра, 2008. - 500 с. 14. Руководство по амбулаторно- поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 70 с. (серия «Национальный проект «Здоровье»). 15. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии / под ред. Г. М.Савельева.- М.: МИА, 2006.- 900 с. 16. Цхай, В.Б. Перинатальное акушерство: учебное пособие.- Ростов н/Д.: Феникс, 2007. - 211 с. 17. Llewelleyn -Jones. Fundamentals of obstetrics and gynaecology.- London: Elsevier, 2006.- 579 с. 18. Акушерские кровотечения: учеб. пособие для ИПО. Егорова, А.Т, Карнаухова, Е.В Красноярск : Версо, 2008 19. Акушерство. Курс лекций : учеб. Пособие под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова М.: ГЭОТАР- Медиа, 2009 20. Особенности предгравидарной подготовки женщин с привычным невынашиванием и хроническим эндометритом: метод. рекомендации для ИПО А. Т. Егорова, М. И. Базина, Н. В. Бойчук и др. Красноярск: КрасГМА, 2008 21. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии: руководство под ред. В.И. Кулакова М. : JIиттерра, 2008 22. Родовая травма: акушерские и перинатальные аспекты Е. Н. Кравченко М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009 23. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология под ред. Г.М. Савельевой и Г.Т. Сухих М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009 Электронные ресурсы 1.Электронпая библиотека КрасГМУ 2. БД MedArt 3. БД Медицина 4. Медиатека КрасГМУ 5. Ресурсы Интернет Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития России Кафедра акушерства и гинекологии института последипломного образования МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ к аудиторной работе по дисциплине «Акушерство и гинекология» для специальности 04.01.01 - Акушерство и гинекология Клиническая ординатура (очная форма обучения) К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 2 |
Методические рекомендации для преподавателя по дисциплине «Акушерство и гинекология» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Красноярский государственный |
Методические рекомендации для преподавателя по дисциплине «Акушерство и гинекология» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Красноярский государственный |
||
Методические рекомендации для преподавателя по дисциплине «Акушерство и гинекология» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Красноярский государственный |
Учебно-методический комплекс По дисциплине: «Акушерство и гинекология» Требования гос к уровню подготовки по дисциплине «Акушерство и гинекология» на стоматологическом факультете |
||
Учебно-методический комплекс По дисциплине: «Акушерство и гинекология» Требования гос к уровню подготовки по дисциплине «акушерство и гинекология» |
Учебно-методический комплекс По дисциплине: «Акушерство и гинекология» Требования гос к уровню подготовки по дисциплине «акушерство и гинекология» |
||
Рабочая программа дисциплины (модуля) «акушерство и гинекология» Фгос во по специальности 31. 08. 01 Акушерство и гинекология, утвержденного Министерством образования и науки РФ «25» августа 2014... |
Примерная программа наименование дисциплины «акушерство и гинекология» Цель настоящей дисциплины состоит в том, чтобы передать студентам теоретические знания и практические навыки по специальности акушерство... |
||
Рабочая программа дисциплины (модуля) «гинекология детского возраста» Фгос во по специальности 31. 08. 01 Акушерство и гинекология, утвержденного Министерством образования и науки РФ «25» августа 2014... |
Рабочая программа по дисциплине: акушерство и гинекология для специальности стоматология, 060105 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |