Рефераты   Доклады  Документы  
Курсовая работа  
Лекции  
Литература  

Результаты собственных исследований - Клинико-лабораторные особенности и сравнительная оценка ущерба здоровью населения...

Клинико-лабораторные особенности и сравнительная оценка ущерба здоровью населения кыргызстана от хронических поражений печени



страница2/3
Дата публикации10.12.2014
ТипАвтореферат
100-edu.ru > Документы > Автореферат
1   2   3

Результаты собственных исследований. В исследование было включено 120 больных в возрасте 17-66 лет (средний возраст 44,7± 12,8 лет), из них мужчин 55 человек в возрасте 17-66 лет (средний возраст 40,9 ± 13,7 лет) и 65 женщин в возрасте 20-64 лет (средний возраст 47,8 ± 11,1 лет). Длительность заболевания от момента установления диагноза составила 1-24 года (средняя длительность заболевания 5,33 года).

По результатам лабораторной диагностики, маркеры инфицирования HBV- инфекцией были выявлены у 21 человека (17,5%), HDV- инфекции у 35 человек (29,2%), HCV- у 32 пациентов (26,7%), маркеры микст - инфекции HBV+HCV у 5 человек (4,1%). Маркеры вирусных гепатитов были отрицательными у 27 человек, что составляет 22,5%. (рис.1).


Рисунок 1. Этиология ХПП по данным образцов сывороток больных, госпитализированных в отделение гастроэнтерологии (n=120)
Как известно, по данным ВОЗ (А.И. Хазанов, 2003), фактором риска развития алкогольной болезни печени является употребление алкоголя более 8 литров чистого этанола в год. Если учитывать данный факт и включить лиц, употребляющих более 8 литров чистого этанола в год как лиц с алкогольной болезнью печени, то только среди пациентов с неверифицированным гепатитом, алкогольное поражение печени было установлено среди 15 человек (12,5%). Среди лиц, инфицированных HBV- инфекцией 6 человек злоупотребляли алкоголем (28,6% или 5% от общей выборки больных), среди больных HDV –гепатитом, сопутствующее алкогольное заболевание печени было выявлено тоже у 6 человек (17,4% или 5% от общего числа исследуемых). При гепатите С злоупотребляло алкоголем 8 человек (18,75% или 6,7% от общего числа больных). Так, если брать во внимание употребление алкоголя как этиологический фактор развития ХПП, количество больных неверифицированным гепатитом уменьшается вдвое. На долю вирусных гепатитов приходится 73 случая (60,8%); на вирусные гепатиты + алкогольное поражение- 20 человек (16,7%), неверифицированный гепатит был зарегистрирован у 12 человек (10%) и алкогольное поражение печени у 15 (12,5%). (Таблица 1).

Из сопутствующих заболеваний было отмечено 3 случая поражения почек у больных, имеющих маркеры ВГВ в фазе интеграции, причем у всех трех человек методом ПЦР обнаружена ДНК ВГВ. При HCV- инфекции сахарный диабет встречался в 9,4% случаев, чаще, чем при HBV- инфекции (3,3%). Корреляция была выявлена только при сочетании HCV- инфекции и сахарного диабета II типа (р<0,006).
Таблица 1

Этиологическая структура ХПП

Этиология

Количество больных

Процентное соотношение

HBV- инфекция

15

12,5%

HBV+ алкоголь

6

5%

HDV- инфекция

29

24,2%

HDV+алкоголь

6

5%

HCV- инфекция

24

20%

HCV+алкоголь

8

6,7%

HBV+HCV- инфекция

5

4,1%

Неверифицированный гепатит

12

10%

Алкогольная болезнь печени

15

12,5%

ВСЕГО

120

100%


Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки была зафиксирована у 18 больных из 120. 14 случаев ЯБЖ (ДПК) были диагностированы у больных с клинически декомпенсированным циррозом печени.

В работе мы анализировали факторы, способствующие передаче парентеральных вирусных гепатитов у больных с ГВ и ГС, а также факторы риска при неверифицированном поражении печени. Среди анализируемых факторов риска имели место следующие: желтуха в анамнезе, переливание крови, оперативные вмешательства, госпитализации, донорство, служба в армии, нахождение в условиях заключения, венерические заболевания в анамнезе, употребление инъекционных наркотиков, татуировки, использование совместно с другими лицами туалетных принадлежностей, контакт с человеческой кровью, контакт с токсинами, контакт с больными вирусными гепатитами в семье (сексуальные или бытовые), тесный контакт с больными лейкозами, употребление алкоголя, стоматологические вмешательства, количество половых партнеров, неиспользование презервативов.

Вышеперечисленные факторы мы оценивали при HBV- инфекции, HCV- инфекции и при неверифицированном поражении печени. Причем в HBV-инфекцию включили HDV- инфекцию, так как пути передачи этих вирусов одинаковы, а также микст - гепатиты HBV+HCV ввиду небольшого числа случаев последних (5 человек) и заведомо более тяжелого течения HBV- инфекции, чем гепатита, вызванного HCV.

При анализе прямая корреляционная связь была выявлена у больных ХПП HBV-инфекцией и следующими факторами риска: желтуха в прошлом (р<0,03), контактом с больным гепатитом в семье (р<0,01), операциями в анамнезе (р<0,02), посещениями стоматолога (р<0,02), службой в армии (р<0,02), употреблением алкоголя (р<0,001) и беспорядочными половыми отношениями в анамнезе (р<0,03), рис. 2.


Рисунок 2. Факторы, способствующие передаче HBV при ХПП
Для гепатита С была выявлена четкая корреляционная связь между HCV-инфекцией и операциями в анамнезе (р<0,02), госпитализациями (р<0,04), внутривенным употреблением наркотиков (р<0,02), желтухой в анамнезе (р<0,03), использованием общих туалетных принадлежностей (р=0,01), рис.3.


Рисунок 3. Факторы, способствующие передаче ВГС при ХПП
При неверифицированном гепатите ведущими факторами служили употребление алкоголя (р<0,0001), перенесенные в анамнезе венерические заболевания (р<0,03), беспорядочные половые связи (р<0,05), низкий прожиточный уровень (р<0,01), рис. 4.

Рисунок 4. Факторы риска при ХПП неизвестной этиологии
Для определения наиболее значимых факторов риска при ХПП различной этиологии нами был проведен многофакторный регрессионный анализ, который включал 12 факторов риска: посещение стоматологических кабинетов, желтуха в прошлом, злоупотребление алкоголем, служба в армии, оперативные вмешательства в анамнезе, контакт с больным гепатитом в семье, беспорядочные половые отношения, госпитализации в анамнезе, использование с другими лицами туалетных принадлежностей, употребление наркотиков внутривенно, низкий уровень жизни, венерические заболевания. Так, при ХПП, вызванных вирусом гепатита В наиболее значимыми были желтуха в прошлом (р<0,004) и контакт с больным вирусным гепатитом (p<0,01). При вирусных поражениях печени, вызванных HCV, значение имели операции (p<0,03), употребление внутривенных наркотиков (p<0,03) и совместное использование с другими лицами туалетных принадлежностей (р<0,01). Для больных ХПП неизвестной этиологии при построении многофакторной регрессии ведущее место среди факторов риска имели употребление алкоголя (p<0,01) и низкий уровень жизни (p<0,05), (табл. 2).

Сыворотки 42 больных хроническим вирусным гепатитом В без HBe-антигенемии были тестированы на наличие ДНК ВГВ методом ПЦР. Из них, у 27 человек (средний возраст 40±14,9) в сыворотках крови при использовании последнего была выявлена ДНК HBV, что свидетельствует о репликации вируса.
Таблица 2.

Факторы риска при ХПП в зависимости от этиологии по данным многофакторного анализа (пошаговой регрессии)


HBV- ХПП

HCV-ХПП

ХПП неизвестной этиологии

Желтуха в анамнезе (p<0,004)

Операции в анамнезе (p<0,03)

Употребление алкоголя (p<0,01)

Контакт с больным вирусным гепатитом (p<0,01)

Употребление внутривенных наркотиков (p<0,03)

Низкий уровень жизни (p<0,05)

-

Совместное использование туалетных принадлежностей (р<0,01)

-



У 25 обследованных больных были выявлены также маркеры инфицирования HDV (средний возраст 39,8±14,6 лет), а остальные 17 человек имели только HBV (средний возраст 42,2±14,7 лет).

Из 17 человек, инфицированных HBV, 3 пациента, что соответствует 17,6% , не имели ДНК ВГВ в сыворотке крови (средний возраст 54,6±2,5 лет), а 14 больных, при наличии маркера интеграции, имели ДНК ВГВ (средний возраст 39,5±14,9). На долю данной категории больных пришлось 82,4% (р=0,04).

Вследствие того, что вирус гепатита D не может существовать без ВГВ - инфекции и у нас в исследовании находилось всего 3 человека с серологической картиной интеграции и отсутствием ДНК ВГВ в сыворотке крови, мы объединили лиц с ВГВ и ВГD - инфекцией в две группы- 42 человека. Первая группа имела ДНК ВГВ и серологические маркеры интеграции (27 больных, или 64,3%). Вторая группа пациентов (15 человек, или 35,7%) при наличии серологических маркеров интеграции не имела ДНК ВГВ. В результате сравнительного анализа, мы получили следующие данные (таблица 3).

Таблица 3

Лабораторные показатели у больных ХВГ-В в зависимости от наличия ДНК.





ДНК ВГВ (+), n=27

ДНК ВГВ (-), n=15




Показатели

Сред.

Мин.

Макс.

Ст.от.

Сред.

Мин.

Макс.

Ст.от.

PI-II

АЛТ

138,99

12,0

2375,0

447,59

66,8

20,0

154,0

43,11

0,54

АСТ

49,65

12,0

293,0

51,55

51,4

5,0

208,0

46,86

0,91

О.билирубин

21,62

3,4

67,6

19,63

20,37

4,5

54,1

17,07

0,83

Прямой

4,01

0

38,07

9,4

2,7

0

22,5

6,54

0,63

Непрямой

16,85

3,4

45,1

11,32

17,67

4,5

45,1

11,92

0,82

ПТИ

80,1

42,8

90,0

8,37

83,46

78,0

100,0

5,57

0,16

О.белок

69,67

32,0

98,0

11,32

69,86

50,0

87,0

12,16

0,95

Альбумин

37,52

18,9

60,0

11,89

38,78

22,9

59,8

10,88

0,81

Глобулины

61,2

33,7

81

13,06

60,45

40,1

77,1

11,63

0,84

Гамма фр.

34,47

6,8

57,1

12,9

37,17

20,8

61,0

12,08

0,49

Коэф. А/Г

0,66

0,21

1,5

0,35

0,67

0,3

1,4

0,33

0,85

Гемоглобин

123,6

81,0

162,0

19,4

131,8

110,0

158,0

15,89

0,17

Эритроциты

4,14

3,0

5,0

0,55

4,37

3,7

5,0

0,52

0,19

ЦП

0,84

0,7

0,9

0,06

0,86

0,8

1,0

0,06

0,6

Лейкоциты

4,6

2,0

7,7

1,62

4,29

2,4

6,7

1,3

0,54

Тромбоциты

226,2

161,5

300,0

36,33

212,3

160,0

312,8

47,2

0,29

СОЭ

20,3

3,0

53,0

14,4

16,2

2,0

52,0

17,15

0,42


Из полученных нами результатов следует, что достоверных различий в лабораторных показателях в зависимости от наличия или отсутствия ДНК в сыворотке крови нет.

Данные исследования указывают на тот факт, что нет корреляции между гепатитами с различной серологической картиной. Таким образом, отсутствие HBeAg не может служить показателем интеграции ввиду того, что большинство исследованных нами больных, имели серологическую картину интегративного процесса, тогда как в крови обнаруживали ДНК HBV. Эти факты говорят в пользу репликации вируса. Клиническая картина у больных с наличием ДНК HBV и отсутствием HBeAg варьировала в широких пределах: от клинически неактивного гепатита до декомпенсированного цирроза печени, что было отмечено и у группы лиц, у которых при наличии антител к HBeAg не было выявлено ДНК HBV методом ПЦР.

Следует отметить, что именно у больных с ХПП, обусловленных наличием предположительно мутантных штаммов HBV, был выявлен гломерулонефрит, нефротическая форма – 2 пациента, причем активность патологического процесса в печени не была высокой в обоих случаях. Выявлена корреляционная связь (р<0,006) между ХПП обусловленным ВГС и сахарным диабетом, что может указывать на внепеченочные проявления ГС- инфекции.

Значительные социально- экономические изменения, происшедшие в Кыргызской Республике в постсоветское время во многом осложнили ситуацию по инфекционной и неинфекционной заболеваемости и смертности. Известно, что оценка ущерба от болезней, является одним из приоритетных показателей состояния общественного здравоохранения.

Кыргызская Республика входит в состав постсоветского пространства, где ущерб от заболеваний оценивается при помощи общепринятых показателей, таких как заболеваемость, смертность и инвалидность. Однако выше перечисленные показатели являются частотными и не могут в полной мере служить индикаторами ущерба от заболеваний. Считают, что наиболее информативным является количественный индикатор ущерба - ГППЖ, предложенный впервые ВОЗ, а затем принятый ВБ и СиДиСи.

Таким образом, одной из основных задач нашей работы являлось определение ущерба от заболеваний в Кыргызской Республике при помощи использования показателей смертности и лет потенциально потерянной жизни, а также сравнение значимости обоих показателей в оценке ущерба.

По показателю смертности хронические поражения печени находятся на 7-ой позиции, составляя 22,18 на 100 000 населения (рис.5).

1   2   3

Похожие:

Клинико-лабораторные и иммунологические особенности острых гепатитов...
А. А. Ключарева, Белорусская медицинская академия последипломного образования, кафедра инфекционных болезней

Российской Федерации Доклад рабочей группы президиума Государственного совета
Оценка социально-экономического и демографического ущерба от дорожно-транспортных происшествий и их последствий 14

Темы рефератов по курсу Экологический менеджмент Преподаватель доцент Гатилова Алла Викторовна
Оценка экономического ущерба и платежи за загрязнение окружающей природной среды

Реферат: Циррозы печени
Цирроз печени — хронические прогрессирующие заболевания, характеризу­ющиеся поражением как паренхимы, так и стромы органа с дистрофией...

Сравнительная характеристика клинико-лабораторных и спектроскопических...
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская...

Рабочая программа учебной дисциплины (рпуд) «Оценка экономического ущерба»
Рабочая программа составлена в соответствии с требованиями федерального государственного образовательного стандарта высшего профессионального...

Реферат «Особенности вакцин нового поколения против гепатитов в и С»
В частности, типы в и с приводят к развитию хронической болезни сотен миллионов людей и, в общей сложности, являются самой распространенной...

Практикум Выполняется во время семестра (сессии) в компьютерном классе...
Выставляется оценка, доля практики в бально-рейтинговой системе оценок составляет 20%

Методическая разработка практического занятия по теме: «Циррозы печени»...
Цель занятия: научиться диагностировать заболевание печени (целенаправленно собирать анамнез, проводить подробные объективные и лабораторно-инструментальные...

Влияние миграции на изменение этнического состава населения России...
Изменение этнического состава населения России в межпереписной период (1989-2002 гг.)

Поиск


При копировании материала укажите ссылку © 2016

контакты
100-edu.ru
100-edu.ru