Рефераты   Доклады  Документы  
Курсовая работа  
Лекции  
Литература  

Методические рекомендации для преподавателя для специальности: Для клинических ординаторов всех специальностей

Методические рекомендации для преподавателя для специальности: Для клинических ординаторов всех специальностей



страница1/3
Дата публикации27.01.2015
ТипМетодические рекомендации
100-edu.ru > Документы > Методические рекомендации
  1   2   3
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Красноярский государственный медицинский университет

имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

ГБОУ ВПО КрасГМУ им.проф.В.Ф.Войно-Ясенецкого Минздрава России
Кафедра фармакологии с курсами клинической фармакологии, фармацевтической технологии и ПО

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ
для специальности: Для клинических ординаторов всех специальностей
К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 1

ТЕМА: «Общие вопросы лекарственной терапии»
Утверждены на кафедральном заседании ,протокол №15 от «25» мая 2012 г.
Заведующий кафедрой

Кандидат медицинских наук, доцент_______________________Веселова О.Ф.
Составитель:

Кандидат медицинских наук, доцент_____________________Свидерская Л.Н.


Красноярск

2012

1. Занятие №1

Тема: «Общие вопросы лекарственной терапии»

  1. Форма организации учебного процесса: семинарское занятие

  2. Методы обучения: объяснительно-иллюстративный, репродуктивный, частично-поисковый (эвристический).

  3. Значение темы: знание организации оказания лекарственной помощи при стационарном и амбулаторном лечении в России, нормативной документации, регламентирующей работу врача любой специальности при оказании лекарственной помощи, принципы рациональной фармакотерапии - обязательное условие качественной клинической практики.

Цели обучения:

- Общая: обучающийся должен обладать ОК-5, ОК-8 и ПК-3, ПК-6, ПК-20, ПК-22, ПК-27, ПК-31

- Учебная: обучающийся должен

знать принципы деонтологии, принципы рационального применения ЛС с учетом уровней доказательности, эффективности и безопасности, с учетом возраста пациента и его физиологического состояния, интернет ресурсы для получения достоверной информации по ЛС, изучить основные нормативные документы, регламентирующие организацию лекарственной помощи в России, создания службы клинической фармакологии, работу врача-клинического фармаколога стационара и поликлиники.

уметь пользоваться учебной, научной литературой, сетью интернет, осуществлять выбор ЛС при проведении фармакотерапии с учетом наличия ЛС в списке ЖНВЛС, с позиций доказательной медицины, с учетом возраста, пола и физиологического состояния пациентов

владеть навыками проведения анализа и изложения аргументированной точки зрения при оценке фармакотерапии, методами оценки эффективности и безопасности фармакотерапии, алгоритмом индивидуализированного выбора и назначений ЛС, с учетом возраста, пола и физиологического состояния пациентов
5. Место проведения семинарского занятия: учебная комната.

6. Оснащение занятия:

-Тексты нормативных документов

-Тестовый контроль

-Контрольные вопросы

-Ситуационные задачи

7. Структура содержания темы:

Хронокарта семинарского занятия



Этапы семинарского занятия

Продолжительность (мин)

Содержание этапа и оснащенность

1.

Организация занятия

5 мин

Проверка посещаемости и внешнего вида обучающихся

2.

Формулировка темы и цели

10 мин

Преподавателем объявляется тема и ее актуальность

3.

Контроль исходного уровня знаний

20 мин

Тестирование

4.

Раскрытие учебно-целевых вопросов

10 мин

Инструктаж обучающихся

5.

Самостоятельная работа:

изучение нормативной документации

100 мин

Работа:

- в учебной комнате с нормативной документацией по вопросам лекарственного обеспечения. Решение ситуационных задач.

6.

Итоговый контроль знаний и умений

30 мин

Тесты по теме, ситуационные задачи

7.

Заключение по проведенному занятию. Задание на самоподготовку

5 мин

Учебно-методические разработки следующего занятия




Всего

180





8. Аннотация темы:

Федеральный закон «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010г. №61: основные определения, правила оформления упаковки, инструкции, листка- вкладыша, глава о рекламе ЛС. Приказ МЗ РФ №131 от 05 мая 1997 г. «О введении специальности «Клиническая фармакология». Права и обязанности врача-клинического фармаколога. Клиническая фармакология изучает воздействие лекарственных средств на организм здорового и больного человека, разрабатывает принципы и методы изучения действия фармакологических препаратов в клинических условиях.

Клиническая фармакология включает следующие разделы:

  • фармакодинамика

  • фармакокинетика

  • взаимодействие лекарственных средств

  • нежелательные эффекты лекарственных средств и меры их профилактики

  • методы контроля эффективности и безопасности фармакотерапии

  • методы клинического испытания лекарств

  • фармакоэпидемиология

  • фармакоэкономика

Приказ МЗ РФ №494 от 22 октября 2003 г. «О совершенствовании деятельности врачей-клинических фармакологов». Приказ МЗ РФ №88 от 26.03.2001 «О введении в действие отраслевого стандарта «Государственный информационный стандарт ЛС. Основные положения».

Приказ МЗ РФ №110 МЗ РФ от 12.02.2007г. «О порядке назначения, выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания». Приказы, постановления правительства, регламентирующие учётные токсикологические списки ЛС; правила хранения ЛС;

Формулярная система: основные положения, понятие Формуляра ЛПУ, Перечень важнейших и жизненно- необходимых ЛС. Требования и правила проведение ежегодной отраслевой отчётности врача-клинического фармаколога стационара. Принцип построения системы обеспечения пацДЛО (дополнительного лекарственного обеспечения) граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг: правила выписывания рецептов, выбор торговых наименований, принцип составления заявки поликлиники, взаимодействие с аптекой. Принципы доказательной медицины в клинической практике, стандартизация здравоохранения

Клиническая фармакология изучает воздействие лекарственных средств на организм здорового и больного человека, разрабатывает принципы и методы изучения действия фармакологических препаратов в клинических условиях.

Клиническая фармакология включает следующие разделы:

- фармакодинамика

- фармакокинетика

- взаимодействие лекарственных средств

- нежелательные эффекты лекарственных средств и меры их профилактики

- методы контроля эффективности и безопасности фармакотерапии

- методы клинического испытания лекарств

Фармакодинамика - включает механизм действия лекарственного средства и фармакологические эффекты с учетом их изменения в зависимости от возраста, пола больного, характера и течения основного заболевания, сопутствующей патологии, факторов внешней среды.

Фармакокинетика - это совокупность процессов, в результате которых, изменяется концентрация лекарственного вещества в разных средах организма больного и здорового человека. Изучает пути введения лекарственных средств, закономерности абсорбции, распределения лекарственных веществ в различных средах организма человека, элиминацию /биотрансформацию и экскрецию/.

Основные группы факторов, влияющих на фармакодинамику и/или фармакокинетику: I гр. - связанные со свойствами самого препарата ( физико-химич. св-ва, водо и жирорастворимость, константа диссоциации, в какой лекарственной форме применяется, доза, путь введения, скорость введения и т. д.). II гр. - связанные со свойствами макроорганизма ( пол, возраст, масса тела, этнические особенности, генетически обусловленные энзимопатии, характер питания, физическая нагрузка, положение тела, патологические состояния, беременность, алкоголизм и курение, изменение функциональной активности систем и органов под воздействием хронофакторов и т. д.)

III гр. - связанные с окружающей средой ( социальные факторы, влияние биоритмов, температура окружающей среды и т. д)

Фармакогенетика изучает генетические основы чувствительности к лекарственным средствам.

Хронокинетикой называется изменение кинетики лекарственных средств под влиянием хронофакторов. Хронестезия - это изменение чувствительности рецепторов под влиянием хронофакторов.

Факторы, от которых зависит распределение препарата в организме:

  • степень связывания препарата с белками плазмы

  • рКа (константа ионизации)

  • степень связывания лекарственного вещества со структурами клеток

  • коэффициент распределения "масло - вода"

  • гистогематические барьеры

  • интенсивность регионарного кровотока

  • фоновое состояние организма

Константы ионизации (рКА), значение этого показателя рКа - константа ионизации, равная значению рН, при которой диссоциирует 50% молекул вещества. Данный показатель определяет степень диссоциации ксенобиотика в зависимости от рН среды внутри организма, куда попало лекарственное вещество. Зная рН среды и рКа вещества можно по формуле Хендерсона - Хассельбаха определить степень ионизации вещества, а значит можно судить о его всасывании из ЖКТ, экскреции почками и реабсорбции при различных значениях рН мочи.

Биодоступность - доля введенной дозы, которая поступает в системный кровоток в активной форме. Чем больше биодоступность, тем меньшие дозы препарата требуются для достижения лечебного эффекта.

Биоэквивалентность - сравнительная биодоступность. Разные лекарственные формы ( таблетки, порошки, раствор ) одного и того же лекарственного вещества могут иметь разную степень всасывания, различную биодоступность и не будут биоэквивалентны.

Объем распределения - гипотетический объем жидкости организма, необходимый для равномерного распределения всего количества лекарственного вещества в концентрации, аналогичной концентрации в плазме крови в конце введения в вену определенной дозы вещества при условии его мгновенного распределения. Служит для подбора "нагрузочной дозы", необходимой для создания эффективной концентрации.

Период полуэлиминации ( полувыведения, полужизни )- это время, за которое концентрация лекарственного вещества в плазме крови снижается на 50% от исходного уровня. Выражает связь между обьемом распределения и клиренсом вещества, но для оценки выведения показатель малоинформативный.

Клиренс лекарственного вещества - это условный объем плазмы крови, который полностью очищается от лекарственного средства за единицу времени. Служит для подбора поддерживающей дозы вещества, позволяющей достигнуть равновесную концентрацию в крови.

Особенность связывания лекарственных веществ с белками плазмы крови у детей младшего возраста: У детей младшего возраста соединение лекарственных веществ с белками плазмы менее прочно, чем у старших детей и взрослых, и фармакологические средства легче вытесняют друг друга из соединений с белками и легче вытесняются некоторыми эндогенными веществами. Состояния гипоксии, обезвоживания, лихорадки у детей обычно сопровождаются развитием ацидоза. Салицилаты относятся к слабым кислотам, в условиях ацидоза меньше диссоциируют, но легче проникают через гистогематические барьеры, в том числе через ГЭБ. Поэтому возрастает риск нейротоксического действия.

Пути элиминации лекарственных веществ из организма: Биотрансформация и экскреция: 1-ый путь - метаболическая трансформация, где происходят метаболические несинтетические реакции ( окисление , восстановление, гидролиз ). 2-ой путь - конъюгация, в результате которой происходят метаболические синтетические реакции: конъюгация с глюкуроновой кислотой,конъюгация с сульфатом,конъюгация с аминокислотами, ацетилирование, метилирование. Лекарственные средства с высоким печеночным клиренсом в значительной мере подвергаются биотрансформации ( 70 - 80% от всосавшегося количества ) до того, как поступят в системное кровообращение ( эффект первого прохождения через печень ). Его результатом является низкая степень биодоступности лекарственного средства при приеме внутрь, хотя степень всасывания при этом может быть до 100%. Поэтому при приеме внутрь требуются более высокие дозы по сравнению с введением в вену. Например, дозы верапамила при его применении внутрь в 5 – 10 раз превышают таковые при введении препарата в вену. Курение способствует индукции оксидаз ферментной системы цитохрома Р-450. При заболеваниях печени нарушается функция печеночных клеток и печеночное кровообращение. В результате снижается метаболизм данных препаратов - с одной стороны, с другой - по портокавальным анастомозам значительная часть препарата поступает в системное кровообращение, минуя печень. Повышение активности биотрансформации путем индукции синтеза микросомальных ферментов. Таким образом, действуют препараты - индукторы микросомальных ферментов печени, например барбитураты, трициклические антидепрессанты, ненаркотические анальгетики, антигистаминные препараты (супрастин, димедрол ).

Снижение активности биотрансформации лекарств.Так действуют препараты - ингибиторы, например - левомицетин, эритромицин, аминазин.

При одновременном назначении неодикумарина с ненаркотическими анальгетиками последние вытесняют его из связей с белками плазмы, усиливая эффект неодикумарина. Наоборот, барбитураты снижают эффект неодикумарина, так как способны к индукции микросомальных ферментов печени, в результате чего ускоряется разрушение ( биотрансформация ) препарата.

При почечной недостаточности экскреция данных препаратов снижается, что приводит к накоплению препарата при повторных введениях. При применении сульфаниламидов короткого действия в условиях почечной недостаточности накапливаются ацетилированные метаболиты, у которых утрачивается противомикробная активность. Таким образом, в случае применения при почечной недостаточности снижается антибактериальная активность сульфаниламидов и повышается риск развития нежелательных эффектов.

Второй пик концентрации на фармакокинетической кривой отражает наличие тонкокишечно-печеночной рециркуляции препарата.

Назначение индометацина беременной женщине ( особенно в последние недели беременности) может привести к закрытию артериального протока у плода и вызвать его внутриутробную гибель, либо привести к выраженному сужению артериального протока и к тяжелым нарушениям гемодинамики. В этом случае возникает гипертрофия мышечной стенки легочных сосудов и ребенок рождается с выраженной гипертензией в малом круге кровообращения, что нередко тоже приводит к гибели ребенка.

Кормить ребенка грудью лучше перед очередным приемом препарата, так как чем больше перерыв между приемом лекарственного средства и кормлением ребенка грудью, тем меньше его концентрация в плазме крови, а следовательно, и в молоке.

Методы контроля эффективности и безопасности использования лекарственных средств

  1. Опрос и осмотр больного с целью определения фармакологических эффектов и проявлений нежелательных эффектов на фоне проводимого лечения.

  2. Лабораторные исследования ( анализы крови, анализы мочи и др)

  3. Клинико-функциональные инструментальные обследования (спирография, ЭКГ и др.)

  4. Определение концентрации лекарственных средств в крови и других биологических жидкостях.

Шкала Наранжо – это система критериев из 10 вопросов для определения степени. Достоверности (причинно – следственной связи: лекарство - побочная реакция).

Фармакоэкономика – направление экономики здравоохранения, анализирующее стоимость (затраты) и последствия (результаты) применения лекарственных средств. Согласно определению, приведенному в Отраслевом стандарте «Клинико-экономические исследования. Общие положения» (Приказ МЗ РФ № 163 от 27.05.02), клинико-экономический анализ - это методология сравнительной оценки качества двух и более методов профилактики, лекарственного и нелекарственного лечения на основе комплексного взаимосвязанного учёта результатов медицинского вмешательства и затрат на его выполнение. Участие практических врачей и учёных в решении экономических проблем здравоохранения успешней всего реализовано в рамках фармакоэкономики. Последнюю можно рассматривать и как часть экономики здравоохранения, и как дисциплину клинической фармакологии, поскольку экономическая оценка препарата – частный случай оценки лекарственных средств.

Фармакоэпидемиология – изучение эффективности, безопасности и частоты использования ЛС в реальной клинической практике. Оценка потребления ЛС.–

Методология ATC/DDD - раздел фармакоэпидемиологии, позволяющий получить количественные данные об использовании ЛС на разных уровнях (лечебно- профилактическое учреждение, регион). Основой медицины доказательств является Клиническая Эпидемиология (фармакоэпидемиология

Фармакотерапия в условиях формулярной системы в настоящее время является наиболее динамично развивающимся сектором не только общественного здравоохранения, но и экономики в целом, потребляющим все более и более средств.Для России рациональное лекарственное обеспечение сегодня становится проблемой номер один ввиду того, что недостаток средств порой приводит к недостатку даже жизненно необходимых препаратов. Кроме того, доля расходов на лекарственные средства в общем объеме финансирования здравоохранения в России значительно выше, чем в развитых странах. Формулярная система как современная доктрина здравоохранения в России, подразумевает эффективно – затратное использование лекарственных средств. Целью формулярной системы является не просто сокращение затрат на закупку лекарственных препаратов, но сокращение объёмов совокупных затрат, необходимых для лечения определённого заболевания, то есть оптимизация лечения в сочетании с контролем над лекарственными расходами.

Фармакоэкономический анализ – это инструмент.помогающий выбрать препарат из группы аналогов, основываясь на минимальном соотношении “затраты-эффективность”, расчитать дополнительные затраты, связанные с повышением эффективности на одну единицу и решить насколько эта цена разумна для получения дополнительного эффекта. Позволяет получить в короткие сроки данные о фармакоэкономической целесообразности принятия решения, основываясь на анализе затрат на лекарственные препараты, эффективности и безопасности фармакотерапии. В процессе разработки формулярных списков, стандартов, протоколов ведения больных необходимо учитывать наряду с эффективностью, безопасностью, стоимостью и результаты, полученные при проведении фармакоэкономического анализа.
  1   2   3

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Методическая разработка к практическому занятию по акушерству для...
Цель занятия: обучить клинических интернов и ординаторов диагностике и тактике ведения гинекологических больных с нейроэндокринной...

Методические рекомендации для обучающихся по выполнению внеаудиторной...
Решение этой задачи вряд ли возможно только путем передачи знаний в готовом виде от преподавателя к обучающемуся. Для решения этой...

Методические рекомендации по подготовке к зачету и написанию рефератов...
Русский язык и культура речи: методические рекомендации по подготовке к зачету и написанию рефератов для студентов заочного отделения...

Методические рекомендации для преподавателей по проведению практических...
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Методические
Методические рекомендации предназначены для самостоятельной работы студентов всех специальностей

Методические рекомендации по изучению дисциплины «Политология» изадания...
Методические рекомендации предназначены для студентов заочного отделения всех специальностей

Методические рекомендации по подготовке и написанию контрольных работ,...
Методические рекомендации предназначены для самостоятельной работы студентов всех специальностей и форм обучения

Оформление и содержание реферата по клинической фармакологии методические рекомендации
Методические рекомендации предназначены для студентов интернов и ординаторов высших учебных медицинских заведений

Методические рекомендации о порядке для проведения текущего контроля...
Методические рекомендации предназначены для всех профессий и специальностей, реализуемых в унпо и успо брянской области. Разработаны...

Методические рекомендации рассмотрены и одобрены методической комиссией...
Методические указания предназначены как для обучающихся с получением основного общего (полного) образования, так и для студентов...

Поиск


При копировании материала укажите ссылку © 2016

контакты
100-edu.ru
100-edu.ru